Aus der Sicht des Mediziners

Es werden in der Regel vier Verfahren angewandt: Magenband, Schlauchmagen, Magenbypass und biliopankreatische Diversion. Bei Magenband, Schlauchmagen und Magenbypass wird die Nahrungszufuhr begrenzt.
Chirurgen verkleinern bei einer Magenbypass-Operation den Magen zu einem sogenannten Pouch, einem kleinen Vormagen, und verkürzen gleichzeitig den Dünndarm. Dabei trennt der Operateur den Magen im oberen Drittel ab und schafft eine direkte Verbindung zum Dünndarm. Nur dieses Verfahren ist grundsätzlich in medizinisch ausgewählten Fällen vertretbar. Von allen anderen Verfahren sollte derzeit aufgrund der bisherigen Erfahrungen wegen Unwirksamkeit bzw. Komplikationen abgeraten werden. Insbesondere beim Magenband kann es zum Verrutschen des Implantates, zu Verwachsungen am Magen oder Vormagenerweiterung kommen.

Der medizinische Eingriff ist selbst in erstklassigen Spezialkliniken für Adipositas-Chirurgie mit Risiken verbunden, vor allem bei jüngeren Patienten. Nach der Operation können häufig Fehl- oder Mangelerscheinungen wie etwa Eiweiss- und Vitaminmangel auftreten. Um die Folgen zu vermeiden, müssen lebenslang zusätzliche Nährstoffe zugeführt werden. Schwere Leber- und Dünndarmerkrankungen sind ebenfalls nicht ausgeschlossen. Die Nachsorge der Operierten ist deshalb ähnlich wichtig wie bei Transplantationspatienten.

Ob sich der Eingriff lohnt, hängt vor allem davon ab, ob der Operierte sich richtig verhält und engagiert am Erfolg mitarbeitet. Deshalb sollte eine sogenannte Adipositas-Operation nur als letzte Möglichkeit bei stark Übergewichtigen und nur bei Erwachsenen vorgenommen werden. Wird der Pouch, also der verkleinerte Magen, durch falsches Essverhalten, kalorienreiche Flüssigkeiten oder durch Daueressen gestört, bleibt der Erfolg trotz des riskanten Eingriffs auf der Strecke. Ein Magenbypass ist ein Hilfsmittel. Bei gleichzeitig erzwungener Veränderung der Ess- und Lebensgewohnheiten ist ein langfristiger Erfolg möglich.

Viele adipöse Patienten sind bereits vor der Operation mit bestimmten Nährstoffen unterversorgt. Dazu zählen Vitamin B1, B12, Eisen und ganz besonders Vitamin D. Ursachen hierfür sind ein geringer Verzehr von Gemüse, Obst und Milchprodukten sowie ein hoher Verzehr von Fett, Zucker und Weissmehl Produkten. Für eine optimale Vorbereitung sollte der Patient deshalb sechs bis acht Wochen vor der Operation mit der Ernährungsumstellung und allenfalls mit der Einnahme eines Multivitaminpräparates beginnen.
Ein chirurgischer Eingriff hilft nicht allen Betroffenen und ausserdem birgt er Risiken. Diese so genannten Adipositas-Operationen sollten deshalb nur als letzte Möglichkeit bei stark Übergewichtigen und nur bei Erwachsenen vorgenommen werden. Keines der Operationsverfahren reicht allein aus, um dauerhaft die Gesundheit von schwer übergewichtigen Personen zu verbessern. Der Patient muss in jedem Falle bereit sein, auch seine Essgewohnheiten und seinen Lebensstil zu verändern.

Das Klimakterium, das im allgemeinen Sprachgebrauch als Wechseljahre bezeichnet wird, leitet bei der Frau die Jahre der hormonellen Veränderung ein, wenn die weiblichen Hormone langsam zurückgehen, vor allem als Folge des Ausfalles der Eierstockfunktionen. Wir wissen, dass in jedem Eierstock die Anzahl der möglichen Eier, schon bei der Geburt des Mädchens angelegt sind. Sind diese aufgebraucht, werden die Geschlechtsorgane langsam zurückgebildet. Menopause bezeichnet man die Phase bei einer Frau, wenn die Umstellung abgeschlossen ist. Wann sich das einstellt, ist von Frau zu Frau unterschiedlich. Bei einigen beginnen die Wechseljahre mit 40, bei anderen erst mit 55, nach einer Operation im Bereich der Gebärmutter und Eierstöcke, Chemotherapien, oder Bestrahlungen, kann sich das Klimakterium schon viel früher einstellen. Die Menopause beginnt etwa 5 Jahre später.

In der Regel erlebt eine Frau eine Veränderung der Regelblutungen. Die letzte Regelblutung tritt nicht plötzlich ein, sondern sie kündigt sich durch unregelmässige Monatsblutungen an. Während des Klimakteriums stellen sich die Hormone der Frau um, so dass der Körper immer weniger Östrogene (weibliche Geschlechtshormone) bildet.

Die Wechseljahre sind an sich keine Krankheit, weshalb nicht jede Frau Beschwerden in den Wechseljahren bekommen muss. Viele Frauen klagen doch über Beschwerden, die sie zum Arzt führen. Häufige Beschwerden sind z. B. Wallungen und Schweissausbrüche, die oftmals mit Schlafstörungen einhergehen. Die Schlaflosigkeit hat oft auch mit dem Rückgang der Hormone der Zirbeldrüse zu tun. Eine Behandlung mit Melatonin abends kann sich gelegentlich lohnen. Vermehrt treten auch Schwindel und Stimmungsschwankungen auf.

Bei schweren Wechseljahrbeschwerden setzen Ärzte oftmals Hormonpräparate ein. Diese Hormontherapie wird als eines der wirksamsten Mittel gegen die im Klimakterium auftretenden Beschwerden angesehen. Es gibt die Hormontherapie in Tabletten, Spritzen oder in Pflasterform, welche alle drei bis vier Tage gewechselt werden. Die Letztere beiden Applikationsarten haben den Vorteil, den Leberstoffwechsel zu umgehen. Frauen im Klimakterium oder Menopause können als Folge des Ausfalles der Östrogenwirkung im Bereich der Scheide vermehrt Beschwerden beim Geschlechtsverkehr oder sogar fehlende Libido haben. Bei diesen Beschwerden kann eine Hormontherapie meist auch sehr gut helfen.
Sind Patientinnen für Beinvenenthrombosen und Lungenembolien gefährdet, sollten die Vor- und Nachteile einer Hormontherapie genau abgewogen werden. Frauen, welche vorher jahrelang ohne Komplikationen Empfängnisverhütung mit der Pille betrieben haben, dürften diese Behandlung auch vertragen. Auch der Bedarf an Vitalstoffen bei Frauen steigt in den Wechseljahren, weil hormonelle und stoffwechselbedingte Defizite auszugleichen sind.
Wichtig ist, dass die Frauen genug Calcium und Vitamin D in den Wechseljahren aufnehmen, damit ihre Knochen nicht zur Osteoporose führen. Die Hormonbehandlung dürfte diese Entwicklung auch bremsen.

Es gibt Studien, die davon ausgehen, dass die Hälfte aller Frauen in den Wechseljahren an Gewicht zulegen.¹ Oft weil ihr Grundumsatz abgenommen hat, wohingegen die Essgewohnheiten nicht anpasst wurden. Mitunter trägt der ausbleibende Eisprung zur Gewichtszunahme in den Wechseljahren bei. Selbstverständlich lässt sich dies durch eine gesunde Ernährung und regelmässige sportliche Aktivität kompensieren. Auch eine sogenannte Unterfunktion der Schilddrüse kann zu einer Gewichtszunahme führen,1 was in den Wechseljahren bei Frauen oftmals der Fall ist. Vielfach liegt am Anfang der Wechseljahre ein Hormonüberschuss an Östrogenen im Vergleich Gestagenen vor, was zu verschiedenen Störungen führen kann. Es kommt gelegentlich auch zu einer Mangelversorgung mit Jod oder entzündliche Störungen der Schilddrüse, die in einer Schilddrüsenunterfunktion resultieren.

Der Stoffwechsel im Alter arbeitet langsamer. Dem muss Rechnung getragen werden, so dass eine Ernährungsumstellung gleichfalls langsam und konsequent vollzogen werden muss. Zusätzlich ist der Vitalstoffbedarf in den Wechseljahren allgemein höher. Die Beratung für eine individuelle Ernährungsumstellung ist damit ins Auge zu fassen, da der Körper in den Wechseljahren optimal mit Nährstoffen versorgt werden sollte.

1 Knudsen, N., Laurberg, P., Rasmussen, L. B., Bülow, I., Perrild, H., Ovesen, L., & Jørgensen, T. (2005). Small Differences in Thyroid Function May Be Important for Body Mass Index and the Occurrence of Obesity in the Population. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 90(7), 4019–4024. https://doi.org/10.1210/jc.2004-2225

Cholesterin ist eine wichtige körpereigene Substanz, sie ist ein Lipid (Fett) und daher nicht wasserlöslich. Transportiert wird das Cholesterin im Körperwasser mit zwei verschiedenen Eiweissen (Lipoproteine). Sobald sich diese Eiweisse mit dem Cholesterin verbinden, wird vereinfacht auf Grund der unterschiedlichen Dichte von einem LDL-Cholesterin (Low Density Lipoprotein) und von einem HDL-Cholesterin (High Density Lipoprotein) gesprochen. Das HDL wird als das gute Cholesterin bezeichnet, weil hohe HDL-Werte gesund sind. Das über die Nahrung aufgenommene Cholesterin und das vom Körper verbrauchte Cholesterin werden aufgesammelt und in die Leber geführt. Das LDL wird als das schlechte Cholesterin bezeichnet. Das LDL transportiert vom Körper selbst produziertes Cholesterin von der Leber zu den Geweben.

In diversen Studien wird ein Zusammenhang zwischen erhöhtem LDL-Cholesterin im Blut und der Entstehung von Arteriosklerose oder koronarer Herzkrankheiten hergestellt.¹ Zusätzlich wird davon ausgegangen, dass ein erhöhter Cholesterinspiegel die Entstehung der Alzheimerkrankheit und anderen neurodegenerativer Erkrankungen begünstigt.

Die Aufteilung in gutes und schlechtes Cholesterin ist zwar populär, es handelt sich aber lediglich um zwei verschiedene Arten, wie sich das Cholesterin im Körper verbinden kann. Die dadurch entstandene Bezeichnung LDL-Cholesterin (böse) und HDL-Cholesterin (gut) erweckt den Eindruck, es gäbe zwei Cholesterinarten im Körper. Tatsächlich handelt es ich um dasselbe Cholesterin. Die zwei Cholesterinverbindungen haben grundsätzlich nur verschiedene Aufgaben im Körper.

Cholesterin bindet sich nicht nur an die HDL- und LDL-Lipoproteine, womit es auch für andere Vorgänge im Körper wichtig ist. Es wird davon ausgegangen, dass nur etwa 8% des Cholesterins im Blut ist, wobei die anderen 92 % in Zellen eingelagert sind. Cholesterin ist für unsere Körperzellen wichtig und wird über die Galle ausgeschieden. Ohne Cholesterin gäbe es keine männlichen Hormone und auch Vitamin D ist Cholesterin verwandt. Zu hohes LDL-Cholesterin im Blut führt dazu – da diese Verbindung im Gewebe Depots bildet, dass sobald die Zelle genug aufgenommen hat, sich das restliche Cholesterin in den Zellwänden und der Umgebung ablagern kann. Wenn das HDL-cholesterin das überflüssige Cholesterin nicht mehr einsammeln und zurück in die Leber führen kann, entsteht sogenannte Plaque, die sich in den Blutgefässen anlagert. Es handelt sich um einen Komplex aus Cholesterin, Entzündungszellen und Kalk.

Die höchsten Risiken bestehen bei Patienten, mit familiärer Belastung, die bereits an einer Erkrankung der Herzkranzarterien leiden oder etwa an Diabetes. Weitere Risikofaktoren sind: Rauchen, erhöhter Blutdruck, niedriges HDL-Cholesterin, koronare Herzerkrankungen in der Familie etc.

Cholesterin wird einerseits zum grössten Teil von der Leber selbst produziert und andererseits zu einem kleinen Teil über die Nahrung aufgenommen. Für einen erhöhten Cholesterinspiegel können genetische Gründe oder auch Krankheiten verantwortlich sein. Eine ungesunde Ernährung hat einen negativen Einfluss auf den Cholesteringehalt.²

Es gibt Medikamente, die unseren Cholesterinspiegel drastisch senken können. Solche Medikamente senken die natürliche Produktion von Cholesterin in der Leber. Auch mit gesunder Ernährung kann das Cholesterin gesenkt werden. Dabei muss immer auf den Gesamtstoffwechsel geschaut werden. So können ungesättigte Fettsäuren den Cholesterinspiegel senken, wenn der Gesamtstoffwechsel im Gleichgewicht ist. So gesehen haben auch gesättigte Fettsäuren keinen negativen Einfluss auf den Cholesterinspiegel, was oftmals falsch interpretiert wird. Bei einem funktionierenden Gesamtstoffwechsel haben zum Beispiel frische Eier keinen negativen Einfluss auf den Cholesterinspiegel.

Bei «Altersdiabetes» handelt es sich um Diabetes mellitus Typ 2, der durch die Erschöpfung der Bauchspeicheldrüse entsteht. Der Begriff «Altersdiabetes» sollte nicht mehr verwendet werden. Denn immer mehr Menschen sind schon in jungen Jahren stark übergewichtig und bewegen sich nur wenig. Während noch vor ein paar Jahren die Krankheit mehrheitlich bei Personen zwischen dem 60. und 80. Altersjahr aufgetreten ist, erkranken zunehmend auch 30- bis 40-jährige an Typ-2-Diabetes. Immer häufiger wird die Krankheit auch bei Kindern und Jugendlichen festgestellt.

Typ-2-Diabetes kann zu enormen Erkrankungen führen, weil es dabei zu einer Verstopfung der Blutgefässe kommen kann und z. B. der Transport von Nährstoffen nicht mehr gewährleistet ist. Das Risiko von Folgeerkrankungen sind z. B. Erblindung, Nervenschäden, sowie der sogenannte «diabetische Fuss», der früher oftmals zur Amputation führte. In Verbindung mit dem sogenannten Metabolischen Syndrom (starkes Übergewicht, Bluthochdruck und Fettstoffwechselstörungen), geht zudem die Gefahr von Herz-Kreislauf-Erkrankungen einher. Ebenso steigt das Karzinomrisiko.

Neben einer genetischen Veranlagung gelten Bluthochdruck, Fettstoffwechsel und vor allem Übergewicht in Folge falscher Ernährung sowie Bewegungsmangel als Risikofaktor. Zudem erhöht sich das Risiko mit dem Alter. Deshalb wird der Typ 2 Diabetes auch oft als «Wohlstandskrankheit» bezeichnet. Die Zahl der Erkrankten nimmt Schätzungen zu Folge jedes Jahr um 10 Prozent zu.

Diabetiker profitieren, wenn sie nach der Diagnose ihre Ernährung umstellen und das Gewicht reduzieren. Das ist nicht einfach, weil Diabetiker durch Ihre Insulinpräparate einen hohen Insulinspiegel im Blut haben. Moderne Medikamente vermögen die Empfindlichkeit der Zellen für Insulin zu verstärken. Der Körper geht dabei weniger schnell an die Fettreserven, weil er davon ausgeht, dass genügend Energie in Form von Zucker vorhanden ist. Insofern ist Prävention umso wichtiger. Ein normales Körpergewicht senkt das Diabetes-Risiko. Dabei sollte die Ernährungsumstellung, die zur Gewichtsreduktion führt, gesund und nachhaltig sein.

Grundsätzlich nicht. Heute muss niemand mehr den Helden spielen und Schmerzen aushalten. Denn Schmerzmittel können bei richtiger Anwendung relativ schnell Linderung schaffen. Wir dürfen aber nicht vergessen, dass Schmerzen zum Leben gehören. Sie können wichtige Signale aussenden, wenn der Körper sich ausdrücklich äussern will, wie zum Beispiel bei Zahnschmerzen, die einen überfälligen Zahnarztbesuch implementieren.

Es gilt der Grundsatz bei leichten Schmerzen: So kurz wie möglich und so wenig wie nötig. Und wenn die Schmerzen ein paar Tage anhalten, sollte man mit einem Arzt sprechen. Das gilt bei stärkeren Schmerzen ohnehin. Denn eine Unterversorgung an Schmerzmitteln kann zur Qual werden und eine Überversorgung kann bei anhaltender Einnahme gefährlich werden und im schlimmsten Fall abhängig machen.

Es geht mir vor allem darum, dass mit Schmerzmitteln verantwortungsvoll umgegangen wird. Das gilt selbst bei rezeptfreien Analgetika. Denn bei Überdosierungen respektive bei stetiger Einnahme müssen die Nebenwirkungen beachtet werden. Zudem kann es sein, dass auch beim rezeptfreien Schmerzmittel, ohne vorgängige Beratung beim Arzt, das für das individuelle Bedürfnis des Patienten falsche Analgetika genommen werden. Insofern gilt es, den Arzt bereits bei sporadischer Einnahme von rezeptfreien Schmerzmitteln zu informieren, damit er entsprechend beraten kann.

Bei der Acetylsalicylsäure, die häufig bei Kopfschmerzen eingesetzt wird, ist die Blutgerinnungshemmung besonders stark, weshalb es zum Beispiel bei Menstruations- und Zahnschmerzen nicht eingenommen werden sollte. Dasselbe gilt 10 Tage vor einem operativen Eingriff. Analgetikas wie Ibuprofen und Diclofenac können für Schädigungen der Schleimhaut in Magen- und Zwölffingerdarm verantwortlich sein. Bei Paracetamol wird davon ausgegangen, dass eine Überdosierung zu schweren Schädigungen der Leber führen kann.

Ja, unter anderem. Natürlich spielt noch die Stärke des Schmerzmittels eine Rolle. Generell setzen sich die Schmerzmittel bei häufiger Einnahme im Lebergewebe ab. Der Abbau geht nur langsam von statten, so dass die Leber nachhaltig geschädigt werden kann. Die Weltgesundheitsorganisation WHO unterscheidet drei Stufen von Schmerzmitteln: leichte Schmerzmittel, z.B. Zahn und Kopfweh, oft ohne Rezept. Mittelstarke Schmerzmittel werden in der Schweiz vom Arzt per Rezept verordnet, wobei es sich vor allem um schwache Opioide handelt. Starke Schmerzen werden mit starken Opioiden behandelt, wobei das bekannteste das Morphin ist und dessen Abgabe selbstverständlich nur unter restriktiver ärztlicher Kontrolle erfolgt.

Leider nein. Jedes sechste Kind hat mit Übergewicht zu kämpfen. Dies ist im Vergleich zu den Erwachsenen, wo bereits jeder Zweite an Übergewicht leidet, zwar weniger, aber die Tendenz geht in eine negative Richtung. Denn im Durchschnitt verbringen die 11- bis 17-jährigen Jungen fast vier Stunden und gleichaltrige Mädchen knapp drei Stunden ihres Tages mit Fernsehen, Video, Computer, Internet und Spielkonsole. Dabei geht viel Zeit verloren, die für das Spielen im Freien vorgesehen wären.

Es gilt zu beachten, dass z. B. bei übergewichtigen Mädchen, die Pubertät viel früher beginnt. Dies aufgrund des hohen Hormonvorkommens im Fett, was ein Metabolismus der Fetthormone zur Folge hat. Glücklicherweise kann es schon sein, dass übergewichtige Kinder nach der Pubertät ein normales Körpergewicht ausweisen. Jedoch ist das immer weniger der Fall, weil sich die Gewohnheiten der Kinder festsetzen. Gibt es zum Beispiel ein Belohnungssystem für das Aufessen von Mahlzeiten, indem Kinder daraufhin z. B. Fernsehen dürfen, dann essen diese Kinder über das natürliche Sättigungsgefühl hinaus. Mit der Zeit verlernen sie dann auf ihren Körper zu hören. Auch gibt es leider bereits Sekundärkrankheiten aufgrund des Übergewichts, die mittlerweile bereits im Kindesalter auftauchen.

Tatsächlich ist der jüngste Patient, der in Deutschland an Altersdiabetes (Diabetes Mellitus Typ 2) erkrankt ist, gerade mal fünf Jahre alt. Früher waren bei der Krankheit, bei der die Bauchspeicheldrüse in ihrer Insulinbildung zunehmend erschöpft und die Zellen das Hormon nicht gut verwerten, in der Regel 50-Jährige betroffen. Die Krankheit kommt bei Übergewichtigen Menschen 90-mal häufiger vor als bei schlanken Menschen. Kinder mit Übergewicht sind zusätzlich insbesondere von Haltungsschäden betroffen. Hauptgrund sind die zu schwachen Muskeln. Diese Kinder leiden oftmals bereits über gelegentliche Rückenschmerzen. Übergewichtige Kinder leiden zusätzlich an Bluthochdruck und weisen ein erhöhtes Risiko für Karzinome aus.

Auf keinen Fall! Es gilt einzig die Risiken zu minimieren und eben nicht in Hysterie zu verfallen. Eine ausgewogene Ernährung und genügend Bewegung bewirken Wunder. Eine Diät hingegen schadet den Kindern. Es wird geschätzt, dass etwa 15 Prozent der übergewichtigen Säuglinge und 60 bis 80 Prozent der übergewichtigen Jugendlichen zu dicken Erwachsenen heranwachsen. Kinder mit drei Jahren sollten den Babyspeck abgebaut haben. Kinder festigen ihre Essgewohnheiten zwischen dem fünften und achten Lebensjahr, somit wird auch die Zahl der Fettzellen festgelegt. Generell ist es später schwerer zum Normalgewicht zu kommen, weil sich der Körper die Speicherung überschüssiger Energie in Fettzellen gemerkt hat. Eltern betroffener Kinder können Fachleute aufsuchen. Auf spielerische Art werden ungeeignete Essgewohnheiten aufgedeckt und neues Essverhalten, zusammen mit Bewegungstherapien, eingeübt.